免疫技术与传染病杂志

淋球菌感染的变化趋势——转向男男性行为者：新出现的耐药性

斯米塔·达姆克

淋球菌感染是男男性行为者性传播感染的主要组成部分。男性淋球菌感染的上升趋势令人担忧，抗生素耐药性筛查对于治疗淋球菌感染至关重要。目的是从性病科就诊的患者中分离淋球菌并通过表型方法检测淋球菌的耐药性。所有在性病科就诊的宫颈分泌物或尿道分泌物患者均通过革兰氏染色进行筛查，并在 Thayir Martin 培养基上进行培养。根据 CLSI 指南，采用纸片扩散法检测抗生素耐药性。

 

从有尿道分泌物的男性中共分离出 50 株淋球菌。未从女性中分离出任何菌株。在 50 株分离株中，60% (30) 产 B-内酰胺酶，对青霉素有耐药性，34% (17) 对四环素有耐药性。64% (32) 的分离株对环丙沙星产生染色体耐药性，12% (6) 对阿奇霉素有耐药性。4% (2) 的分离株对头孢菌素有耐药性。一株分离株对四种药物有耐药性。

 

男性淋球菌分离量不断增加，同时对青霉素、氟喹诺酮和四环素的耐药性也不断增加。头孢菌素的耐药性开始出现。多重耐药性的出现使淋球菌感染的治疗成为一项挑战。因此，必须筛查耐药性并治疗感染，以防止感染扩散，尤其是对于有多位性伴侣的男性，这些性伴侣的身份可能不为人所知，因此无法治疗其伴侣。淋病奈瑟菌的抗生素耐药性使淋病治疗变得复杂。与只与女性发生性关系的男性 (MSW) 相比，男男性行为者 (MSM) 中淋球菌氟喹诺酮类药物耐药性的出现速度更快。

 

主要结果包括表现出耐药性或 MIC 升高的分离株百分比，以及 MSM 分离株与 MSW 分离株相比耐药性或 MIC 升高的调整比值比。哨点监测可能并不代表所有淋病患者。部分患者的 HIV 状态、旅行史和抗菌药物使用数据缺失。MSM 容易受到多重耐药淋病奈瑟菌的威胁。由于临床实践中不常规进行抗菌药物敏感性测试，因此临床医生应监测被诊断患有淋病的 MSM 的治疗失败情况。需要加强 MSM 的预防策略和新的抗菌药物治疗方案。

 

我们使用了淋球菌分离株监测项目 (GISP) 的数据，该项目是一个国家哨点监测系统，包括参与的美国城市的性传播疾病 (STD) 诊所、参考实验室和 CDC。GISP 成立于 1986 年，旨在监测淋球菌抗菌药物敏感性的全国趋势。2005-2010 年期间，30 个城市的诊所参与了 GISP（图）。每个月，都会从每个城市参与的 STD 诊所就诊的前 25 名有症状的淋球菌性尿道炎男性中收集淋病奈瑟菌尿道分离株，并将分离株送至参考实验室进行抗菌药物敏感性测试。指定的流行病学数据元素（见下文的统计分析部分）是从 STD 诊所记录中提取的。数据收集方法因当地诊所的实践而异。作为一项疾病控制和监测活动，GISP 被 CDC 确定为非研究公共卫生活动。淋病是一种应报告的传染病，卫生部门有权收集淋病患者的匿名流行病学数据并将其传送给 CDC，以协助控制疾病。GISP 提供的抗菌药物和流行病学数据在传送给 CDC 之前会进行匿名处理。性伴侣识别和通知按照当地 STD 公共卫生计划政策进行。在临床实验室，分离株在补充巧克力培养基中进行亚培养，并在含有 20% 甘油的胰蛋白酶大豆肉汤中冷冻。分离株每月运送到参与的参考实验室，在那里使用琼脂稀释技术检测 β-内酰胺酶的产生情况以及 MIC 对阿奇霉素、青霉素、四环素、环丙沙星、壮观霉素、头孢克肟和头孢曲松的敏感性。将标准化细菌悬浮液接种在添加了 1% IsoVitalex（Becton-Dickinson，马里兰州斯帕克斯）的 Difco GC 基础培养基上。由于美国缺乏头孢克肟，头孢克肟药敏试验于 2007 年停止，并于 2009 年重新开始。每次药敏试验都包括已知多种抗菌剂 MIC 的对照淋病奈瑟菌菌株，以确保数据的准确性。CDC 每年两次向每个参考实验室提供一组未鉴定的菌株进行测试；对结果进行比较以确保实验室间的一致性。