护理与病人护理杂志

糖尿病肾病患者血液透析诱发低血糖的循证护理实践

彭瑶瑶

优化血糖控制以减少微血管和大血管并发症的发生是普遍的首要目标。用药方案以患者和医生的舒适度为依据，应个性化，尤其是当肾功能发生变化时。

对于需要胰岛素的患者，通常每天注射 4 次 MDI。使用胰岛素泵进行持续皮下输注可以最接近生理胰岛素分泌。泵中使用单一类型的胰岛素，例如速效类似物，可用作基础胰岛素、推注胰岛素和校正胰岛素。胰岛素泵需要患者保持警惕，其使用应由内分泌学家和经验丰富的糖尿病教育者监督。

连续血糖监测系统 (CGMS) 可以连续测量血糖水平。将一根小塑料导管插入皮下，每 5 分钟测量一次血糖。患者可以实时查看并检测血糖的上升和下降趋势。额外的好处是可以设置高低读数警报。

除了控制血糖外，还鼓励采用综合护理方法。行为矫正和生活方式改变对于控制体重、改善营养、调整饮食摄入和监测血糖水平非常重要。应使用适当的药物治疗肾病，并酌情与肾病专家配合使用。还应密切注意血压控制。糖尿病本身是心血管疾病的主要原因，患有 CKD 的人经常死于心血管疾病；它是该人群的主要死亡原因。微量白蛋白尿、白蛋白尿和 GFR 下降都是已知的心血管疾病预测因素。糖尿病和 CKD 的结合对心血管疾病风险的影响尤其大，因此需要积极控制风险因素。除了高血压外，还应解决血脂异常和体重控制问题。营养对糖尿病肾病患者起着重要作用，因为必须遵循多种饮食因素的平衡，包括钠、钾、磷和蛋白质摄入量，以及碳水化合物和不健康脂肪的摄入量。对于超重或肥胖的患者，一般建议减轻体重并增加运动量，同时要记住进行心脏压力测试的必要性。聘请经验丰富的

 

营养师和认证糖尿病教育者可以安全地实现饮食、运动和减肥目标。KDIGO 争议会议讨论了糖尿病肾病管理的一些问题，包括血脂异常管理和血压控制。美国糖尿病协会还对血压和血脂异常管理提出了建议。

CKD 的血糖控制

血糖控制对于延缓糖尿病并发症的发生至关重要，即使是最有经验的医生，血糖控制也可能具有挑战性。CKD 患者的血糖控制又增加了一层复杂性。它需要详细了解哪些药物可以安全使用以及肾脏疾病如何影响这些药物的代谢。此外，血糖目标需要针对每位患者进行个性化，承认我们解读数据的能力可能会在肾脏疾病的环境中发生改变。

CKD 的血糖目标

较低的 A1c 水平与较高的低血糖风险相关，因此需要为不同的人量身定制 A1c 目标。低血糖的后果会导致受伤、心肌梗塞、癫痫、中风或死亡，而体弱多病、饮食不规律、服用胰岛素和磺酰脲类药物以及患有 CKD 的人的后果最为严重。对于预期寿命较短、已知有严重低血糖或无意识低血糖病史、CKD 以及儿童，应考虑提高 A1c 目标。

KDIGO 举办的糖尿病肾病 (DKD) 争议会议讨论了围绕 DKD 的一系列问题，包括适当的血糖控制目标。关于 CKD 3 期或更严重患者的理想血糖目标，目前尚缺乏足够的数据和试验。一项研究表明，对于非透析依赖型 CKD 3 期或更严重患者，A1c 水平 > 9% 和 < 6.5% 与死亡率增加有关。患有糖尿病的 ESRD 患者最好将 A1c 维持在 7–8% 之间，因为 A1c 水平高于 8% 或低于 7% 会增加全因死亡和心血管死亡的风险。最近的一项观察性研究发现，较年轻（< 60 岁）开始透析的患者（A1c > 8.5% ）的生存率较低（与 A1c 6.5–7.4% 的患者相比 HR 1.5）；老年患者没有差异。

目的：为糖尿病肾病血液透析治疗中发生低血糖的患者提供循证护理。

 方法：依据循证医学原则，构建患者摘要的循证问题，充分检索Cochrane图书馆、PUBMED、EMBASE、OVID数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方及维普数据库，获取并评价相关临床指南、系统评价/meta分析及大样本随机对照试验证据。结果经检索，纳入系统评价的2项，单盲RCT 1项，半随机对照试验1项，前瞻性队列研究1项，病例对照研究3项。根据证据结果，结合临床经验及患者及家属意愿，为患者制定循证护理方案，患者血糖可恢复至正常水平。

结论：运用循证医学方法，针对患者具体的临床问题，利用高质量的证据做出优化的护理决策，可以帮助患者减轻痛苦，获得更好的治疗效果。

关键词：糖尿病肾病；血液透析；低血糖；循证护理；老年

 传：

彭瑶瑶正在四川大学华西护理学院读护理教育硕士学位。

第 54 届世界护理与保健大会，2020 年 5 月 13 日至 14 日。

摘要引用：

彭瑶瑶，糖尿病肾病患者血液透析诱发低血糖的循证护理实践，2020 年世界护理大会，第 54 届世界护理与保健大会，2020 年 5 月 13-14 日