免疫技术与传染病杂志

免疫功能正常患者感染蜚蠊滴虫并误诊一例

鲁奇卡·布托拉

蠊蠊是一种椭圆形原生动物，直径为 20-60 毫米，顶端有一簇大量鞭毛虫。它寄居在蟑螂等昆虫的后肠内。人们越来越认识到它是支气管肺部感染的原因之一。一名 22 岁的女性，过去一年来一直出现咳嗽、痰中带血块、运动时呼吸困难、喘息和低烧等症状。在到达我们的门诊部 (OPD) 之前，患者曾咨询过其他医疗中心。在那里，她被诊断出患有结核病。在我们的门诊部，她接受了以前的检查报告复查，建议进行新的检查，继续进行抗结核治疗 (ATT)，并计划进行支气管镜检查。支气管肺泡灌洗 (BAL) 被送去进行实验室检测。样本湿片显示一种类似于纤毛呼吸道上皮的运动多鞭毛原虫。经过进一步评估，报告为 Lophomonas blattarum。患者在等待结核分枝杆菌 (MTb) 检测结果期间继续接受 ATT。持续的 ATT 对患者病情没有积极影响。患者入院并开始接受抗原虫治疗。

很难将 Lophomonas blattarum 症状与表现出类似症状的其他呼吸道感染区分开来。实验室诊断依赖于光学显微镜下形态特征的识别。漏诊可能是由于样本处理延迟以及其与支气管上皮非常相似。随着血清学和分子鉴定方法的发展，诊断和治疗可以得到改善。

本研究基于中国首都医科大学附属北京儿童医院的病历数据，对 2014 年 7 月至 2016 年 12 月收集的 L. blattarum 病例进行了回顾性分析。数据包括人口统计信息和临床信息，包括年龄、性别、地址和诊断。

纳入标准：一是肺炎诊断符合《中国儿童社区获得性肺炎诊疗指南（2013年修订）》；二是患者采用Vitek（R）MS系统进行细菌、真菌检查，结果均为阴性；常规呼吸道病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒、2009年H1N1流感病毒、H3亚型流感病毒、季节性H1亚型流感病毒、乙型流感病毒、人肠道病毒、人冠状病毒、人亚肺病毒、人博卡病毒）、支原体、衣原体等检测结果均为阴性；三是所有病例的HIV抗体均为阴性；四是所有病例均进行了蛋白纯化衍生物（PPD）检查，以排除结核感染，结果均为阴性。第五，用支气管镜检查肺泡灌洗液中发现了L. blattarum，而用甲硝唑治疗后未发现L. blattarum。