肥胖与治疗杂志

2018 年中东肥胖症：2 型糖尿病患者在遵循低碳水化合物生活方式时可以停止胰岛素治疗 - Harriet Verkoelen - 荷兰营养师超重和肥胖知识中心，荷兰

哈丽特·韦尔科伦

2 型糖尿病 (T2DM) 的治疗主要是通过药片和胰岛素注射，这种疾病通常是由代谢综合征引起的胰岛素抵抗。治疗方案从饮食建议开始，传统上与​​世界卫生组织 (WHO) 的饮食建议相对应。但是当血糖水平升高时，会开出糖尿病药物，首先是二甲双胍口服片剂。当血糖水平仍然升高或再次升高时，会另外开出磺酰脲类衍生物 (SU)。当血糖水平仍然升高或再次升高时，会另外开出胰岛素注射剂。从每天注射一剂长效胰岛素开始。这可以通过每天注射三次短效胰岛素来加强。T2DM 的药物治疗通常伴随着体重增加的副作用。问题是 T2DM 患者大多已经超重。通过药物治疗增加额外体重会导致更多的健康问题。此外，体重增加会导致更多的胰岛素抵抗。在 T2DM 治疗中引入低碳水化合物生活方式带来了新的可能性。少吃碳水化合物，需要的胰岛素也少。这样，T2DM 患者可以推迟甚至停止治疗。第二个效果，也是最重要的，是患者会减肥。这对他们的健康有益。通过减肥，血糖水平会下降，血压也会下降，胆固醇水平会改善（HDL-C 和 TG）。另一个效果是患者不会那么饿。在我自己的营养师办公室里，重点是减肥。这就是我建议低碳水化合物生活方式的原因。结果是 90% 的 T2DM 患者能够停止注射胰岛素。他们都减轻了体重，80% 的 HbA1c 值在半年内得到改善。更多研究显示了类似的结果。这些发现表明，可以考虑改变 T2DM 患者的现行治疗方案。这里提出的理论是，患有 2 型糖尿病 (T2DM) 的超重患者没有胰岛素缺乏症，但实际上存在胰岛素抵抗，导致他们出现内源性高胰岛素血症（特征是腹部增大，与饮食不成比例）。胰岛素是一种驱动合成代谢的生长激素。血糖值升高是超重引起的代谢状态变化（胰岛素抵抗）的症状。由于磺脲类药物 (SU) 和/或胰岛素药物（SU 片剂和胰岛素注射剂），患者服用过量，这进一步增加了高胰岛素血症。这通过引起肾上腺素高血糖值持续存在来促进反调节。通常，药物会显著增加特定的 SU 片剂和胰岛素注射剂 - 有时结果水平出奇地高，而通常结果水平较低。在这种情况下减肥似乎是不可能的。结果是胰岛素抵抗增加，甚至高胰岛素血症增加，这不仅会维持超重，还会对脂质状况产生负面影响。这是高胰岛素血症的机制之一，是心血管疾病的风险因素。遵循低碳水化合物饮食可减少对胰岛素的需求，从而改变自身