临床与实验肿瘤学杂志

浸润性麻醉能否改善乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后的发病率？——来自印度北部三级医疗中心的一项前瞻性研究

苏布拉马尼亚姆·阿南德

背景：腋窝淋巴结清扫术 (ALND) 在腋窝有明显临床症状的乳腺癌患者的分期、预后评估和局部控制中的作用已得到充分证实。腋窝淋巴结清扫术的致病性表现为手臂活动范围受限、疼痛、感觉异常和淋巴水肿，这些都会影响生活质量。本前瞻性研究评估了腋窝淋巴结清扫术中沿暴露的神经束注射浸润麻醉剂对减少腋窝淋巴结清扫术后手臂活动范围受限和疼痛评分的影响。

方法：将 60 名可手术浸润性乳腺癌 ALND 患者随机分为两组：- 第 1 组：对照组，ALND 患者术后接受标准镇痛治疗，即每 8 小时注射 1 克对乙酰氨基酚，并从手术当晚开始早期活动手臂和肩部。第 2 组：试验组，在 ALND 期间暴露的三个神经束周围各注射 5 毫升 0.125% 布比卡因，同时进行早期手臂和肩部锻炼以及与对照组类似的标准镇痛。分析患者的医疗记录，包括年龄、侧面性、临床分期、组织病理学参数和手术并发症。在术后不同时间间隔内，客观记录同侧肩部活动范围和用视觉模拟量表 (VAS) 记录的疼痛评分。

结果：通过屈曲、外展和伸展测量同侧肩关节活动范围。与对照组相比，试验组在第 0、3 和 7 天的屈曲和外展程度存在统计学显著差异（第 0、3 和 7 天所有屈曲 p=0.001，第 0 天 p=0.009，第 3 天 p=0.001，第 7 天外展 p<0.001）。试验组在第 0 和 3 天的伸展效果更好（分别为 p<0.001 和 p=0.005）。与对照组相比，试验组在第 0、1、3 和 7 天的 VAS 疼痛评分显著较低（p ≤ 0.01）。两组在第 28 天的屈曲、伸展和外展受限程度以及疼痛评分无统计学显著差异。测试组在第 0 天和第 1 天的镇痛需求显著减少 (p ≤ 0.05)。

结论：对于乳腺癌患者，在腋窝清扫术中沿暴露的神经束进行0.125％布比卡因浸润麻醉可改善术后即刻的肩部活动范围和疼痛评分。