临床与实验肿瘤学杂志

坏死性筋膜炎是多西他赛罕见的副作用

杰弗里·贝塔·登加拉

简介：多西他赛常用于治疗实体肿瘤，主要是乳腺癌，它通过破坏微管功能来抑制细胞分裂。尽管已知该药物会引起肌痛、关节痛和神经病变，但自 2005 年以来，很少有报道发表该药物的肌炎并发症。我们介绍了一例坏死性筋膜炎病例，这是一种在多西他赛治疗后发生的持续性肌炎。病例报告：一名 44 岁女性，被诊断为 IIIB 期导管浸润性乳腺癌（ER/PR+ HER-）。她在手术治疗后接受了多西他赛和阿霉素化疗。第 6 个化疗周期后，患者双腿疼痛，尤其是左侧。症状不断加重，直至皮肤出现水泡并出现溃疡。体格检查显示生命体征正常，左大腿后部溃疡，脓性分泌物极少，触痛僵硬。实验室检查显示 CRP 和 ESR 升高，WBC 无升高，分类计数无变化。多普勒超声显示软组织水肿，未见 DVT 或血栓征象，增强 MRI 显示大腿肌肉增厚水肿，短收肌、半腱肌、臀大肌和股外侧肌增强，符合坏死性肌炎。PET-CT 显示双侧大腿后部皮下组织包括肌肉呈不规则坏死图案，以左侧为主。该结果与之前使用多西他赛前的 PET-CT 检查结果不同。患者疑似肌炎并发继发感染，拟行手术清创。术中外科医生发现肌肉组织坏死，未见原发性感染征象。组织送病理检查。病理检查显示坏死组织中有气体、炎症细胞（PMN 和淋巴细胞）和坏死的血管组织，这些发现符合坏死性筋膜炎。20 世纪 90 年代，多西他赛副作用的报道开始揭示无法解释的病理生理学的肌病状况。自 2005 年以来，开始发表接受多西他赛治疗的患者出现急性炎症性肌炎的病例记录。截至 2015 年，报告的多西他赛肌炎副作用不到 10 例。与这种影响相关的拟议理论是直接的肌肉毒性、间质蛋白质的系统性渗漏、细胞因子水平升高（主要是 IL-6、IL-8、IL-10）、通过低钙血症和高热造成的间接肌肉损伤以及肌肉溶酶体中酸性磷酸酶的积聚。虽然多西他赛诱发的肌炎是一种排除性诊断，但必须考虑这种罕见的副作用，以防止病情进一步恶化。

讨论：肌炎和坏死性筋膜炎是多西他赛的罕见副作用，自 2005 年以来仅有少量报告记录。有几种推测的机制与此病症有关。需要考虑并尽早识别此病症，以防止病情进一步恶化。