国际心血管研究杂志

门控心肌灌注 SPECT 在心脏再同步治疗中评估左心室不同步

中村学、小野口正久和涉谷隆之

心脏再同步治疗（CRT）中，即使按照日本的适应性标准进行患者筛选，也有无反应者。其主要原因被认为是术前对机械性左心室不同步的评估不足。最近，门控心肌灌注 SPECT（GMPS）已启用相位分析。本研究旨在探讨使用两种软件（cardioREPO®和QGS）的相位分析指标与用于评估CRT患者左心室不同步的左心室逆向重塑指数（ΔLVESV）之间的关系。并评估其是否可以作为适应性判断和效果判断的指标。

方法：对接受 CRT 的 15 名严重心力衰竭患者，在 CRT 前（基线）和 CRT 后进行 GMPS。在 cardioREPO® 中，左心室 17 个节段收缩末期时间的标准差 (SDTES) 以及带宽和相位 SD、相位直方图的熵被用作左心室不同步指数。在 QGS 中，每个节段最大位移时间的标准差 (SDTTMD) 被用作指标。6 个月 CRT 后 ΔLVESV（%Reduction）下降 15% 或更多的示例被定义为 CRT 响应者。

结果：15例患者中10例为有反应者。有反应组患者基线带宽显著增高，有反应组患者的SDTES、相位SD、熵和SDTTMD有升高趋势。有反应组患者接受CRT 6个月后各项指标均显著下降，无反应组患者无明显变化。除SDTES外，基线与ΔLVESV呈正相关，预测有反应的最佳截断值为SDTES 7.637%、带宽218°、相位SD 50.0°、熵0.785、SDTTMD 19.85 ms。

结论：GMPS相位分析显示可以定量评估CRT左室不同步性，且该指标与CRT反应预测相关，尤其是SDTTMD与基线和ΔLVESV之间有较好的相关性，提示其可能是更灵敏的反应预测指标。