国际心血管研究杂志

经食管超声心动图评估冠状动脉扩张患者冠状动脉血流参数基线测量及静脉注射维拉帕米的影响

哈尼·阿瓦达拉* 和哈泽姆·霍希德

背景和原理：冠状动脉扩张（定义为弥漫性扩张时管腔扩张为相邻健康冠状动脉或对照组相应冠状动脉直径的 1.5 至 2 倍）是一种罕见疾病，通常与潜在的心肌缺血有关。微循环功能障碍已被证明是解释这种疾病缺血的一种可能机制。钙拮抗剂已被证明可以缓解微血管痉挛。
研究目的：检验以下假设：通过静脉注射维拉帕米缓解冠状动脉扩张患者的微血管痉挛，可能会改善微血管冠状动脉血流，这可以通过经食管超声心动图 (TEE) 评估的冠状动脉血流参数来反映。
患者和方法：
 本研究前瞻性纳入了 30 名经血管造影证实的左前降支冠状动脉扩张患者。 10 名冠状动脉正常的患者作为对照。所有 40 名患者均接受 TEE 检查，即使用脉冲波多普勒 (PWD) 测量收缩期和舒张期峰值速度 (m/sec)；收缩期、舒张期和总速度时间积分 (cm)；以及静脉注射维拉帕米 (0.1 mg/kg) 之前和之后近端 LAD 的收缩期、舒张期和总冠状动脉血流量 (cm³/min)。
结果：与正常人相比，扩张症患者的静息收缩压、舒张压和总冠状动脉血流量（cm³/min）显著较高（60.83 ± 27.7 cm³/min vs 25.31 ± 9.01 cm³/min，p<0.001；126.89 ± 49.22 cm³/min vs 53.15 ± 18.30 cm³/min，p<0.001；188.02 ± 70.36 cm³/min vs 78.46 ± 25.97 cm³/min，p<0.001）。与扩张症患者相比，正常人的基底峰速度有更高的趋势，但未达到统计学意义。在冠状动脉扩张患者中，静脉注射维拉帕米导致所有观察到的冠状动脉血流参数增加，包括：收缩期峰值速度（m/sec）从0.19±0.05增加到0.21±0.04，p=<0.05，舒张期峰值速度（m/sec）从0.39±0.11增加到0.48±0.15，p=<0.001，收缩期速度时间积分（cm）从3.0±1.05增加到3.38±0.78，p=<0.05，舒张期速度时间积分（cm）从6.22±1.97增加到8.42±2.09，p=<0.001；总速度时间积分（cm）从9.22±2.73变为11.8±2.64，p=<0.001，收缩期冠状动脉血流量（cm³/min）从60.83±27.7变为69.0±22.7，p=<0.05，舒张期冠状动脉血流量（cm³/min）从126.89±49.22变为173.01±62.4 p=<0.001，总冠状动脉血流量（cm³/min）从188.02±70.36变为242.0±81.82，p=<0.001。
结论：静脉注射维拉帕米可显著改善冠状动脉扩张患者的冠状动脉血流参数。需要进一步研究来确认继续使用维拉帕米治疗是否可改善临床症状。