国际心血管研究杂志

左内乳动脉补片至左前降支动脉和左内乳动脉至隐静脉补片在弥漫性病变左前降支动脉中的早期结果：哪个更差，哪个更优？

Tamer Owais、Ihab Abdelfattah、Abdulla Osama、Foad Rasekh、Evaldas Girdauskas、Mishal Ghandour 和 Thomas Kuntze

左内乳动脉补片至左前降支动脉和左内乳动脉至隐静脉补片在弥漫性病变左前降支动脉中的早期结果：哪个更差，哪个更优？

背景：对患有弥漫性 LAD 的 CAD 患者进行外科血管重建是一项困难的外科问题。一些中心倾向于使用长直接 LIMA 至 LAD 移植术；其他中心则使用 LIMA 移植术来放置 SVG 补片。支持哪种技术取决于多种因素，目前仍有疑问。本研究旨在比较在标准 CABG 期间使用直接 LIMA 至 LAD 吻合术与 LIMA 至放置 SVG 间接吻合的经验和早期结果。

患者和方法：这项前瞻性研究于 2009 年 3 月至 2011 年 3 月在开罗大学医院和沙特阿拉伯利雅得苏丹王子心脏中心进行，并获得了当地伦理委员会的批准。我们研究了 30 名患有弥漫性 LAD 疾病的患者。所有患者均在适度低温下使用 CPB 和 20 分钟间歇性富含血液的主动脉根部前行性心脏停搏液进行选择性 CABG。在根据人口统计学数据和手术风险进行适当匹配后，将患者分为两组。第 I 组（15 名患者）接受 LIMA-LAD 补片；而第 II 组（15 名患者）在 SVG 上接受 LIMA 移植。术后第 1 个月和第 12 个月进行随访，通过超声心动图和其他必要的检查进行定期临床检查。

结果：每组各有 2 名患者死亡（总死亡率 13%）。第 I 组中，1 名患者死于进行性顽固性左心室衰竭；另一名患者死于顽固性室性心律失常。第 II 组中，一名糖尿病患者死于纵隔炎，另一名患者死于进行性肝功能衰竭。没有发生心肌梗死、充血性心力衰竭或中枢神经系统并发症。总发病率为 20%（6 名患者）。第 I 组发病率为 20%（3 名患者），2 名患者（13%）反复发作室上性期外收缩心律失常；1 名患者（6%）接受 36 小时机械辅助通气。第 II 组发病率为 3 名患者（20%），包括：2 名患者（13%）左侧中度至重度出血性胸腔积液，1 名患者（6%）浅表伤口感染。所有患者术后临床症状（心绞痛消失、6 MWD）及超声心动图随访（LVEF %）均有明显改善。两组手术时间、CPB时间、阻断时间、需要强心药或IABCP、ICU事件及住院时间等结果均无统计学意义。

结论： LIMA-to-LAD 手术可通过长直接 LIMA 补片-LAD 移植安全地实施；也可在 LAD 上通过 SVG 覆盖式补片实施。两种手术在技术上均成功，安全性良好，并发症可接受，早期结果良好，LIMA 补片与 LAD 上的静脉补片相比无明显优势。